Was ist eine Herzkatheteruntersuchung?

Wenn Sie sich fragen, was eine Herzkatheteruntersuchung ist und ob diese für Sie oder einen Angehörigen relevant sein könnte, sind Sie hier genau richtig. Dieser Text erklärt Ihnen detailliert, wie diese wichtige diagnostische und therapeutische Methode des Herzens funktioniert, welche Zwecke sie erfüllt und welche Schritte dabei durchlaufen werden. Er richtet sich an Patienten, deren Angehörige sowie an Personen, die sich allgemein über moderne kardiologische Verfahren informieren möchten.

Was genau ist eine Herzkatheteruntersuchung?

Die Herzkatheteruntersuchung, auch Koronarangiographie oder Herzkatheterdiagnostik genannt, ist ein minimal-invasives Verfahren, das es Ärzten ermöglicht, das Innere Ihres Herzens und die Herzkranzgefäße direkt zu beurteilen. Dabei wird ein dünner, flexibler Schlauch, der sogenannte Katheter, über eine Blutbahn – meist die Leistenarterie oder eine Armarterie – bis in die Herzkranzgefäße vorgeschoben. Über diesen Katheter können Kontrastmittel injiziert und so Verengungen oder Verschlüsse in den Arterien sichtbar gemacht werden. Darüber hinaus ermöglicht das Verfahren auch interventionelle Behandlungen, wie das Öffnen von verengten Gefäßen mittels Ballondilatation oder das Einsetzen von Stents. Es ist eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose und Behandlung von Herzerkrankungen, insbesondere der koronaren Herzkrankheit (KHK).

Warum wird eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt?

Die Indikationen für eine Herzkatheteruntersuchung sind vielfältig und hängen von Ihrer individuellen medizinischen Situation ab. Im Wesentlichen dient das Verfahren:

• Diagnostik von Brustschmerzen: Bei Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit, die durch Ablagerungen in den Herzkranzgefäßen verursacht wird und zu Durchblutungsstörungen des Herzmuskels führen kann.
• Abklärung von Angina Pectoris: Zur genauen Lokalisierung und Beurteilung der Schwere von Verengungen, die typischerweise mit Schmerzen oder Druckgefühl in der Brust einhergehen.
• Beurteilung nach einem Herzinfarkt: Um das Ausmaß des Schadens zu ermitteln und betroffene Gefäße zu identifizieren.
• Vorbereitung auf herzchirurgische Eingriffe: Wie z.B. eine Bypass-Operation, um den Chirurgen genaue Informationen über die Anatomie der Herzkranzgefäße zu geben.
• Beurteilung von Herzklappenfehlern: Zur Messung von Druckverhältnissen im Herzen und zur genauen Bestimmung des Schweregrads von Klappenstenosen oder -insuffizienzen.
• Erkennung von angeborenen Herzfehlern: Bei Erwachsenen und Kindern zur präzisen Diagnose und Planung der weiteren Behandlung.
• Therapeutische Maßnahmen: Nicht nur zur Diagnose, sondern auch zur unmittelbaren Behandlung von Gefäßverengungen durch Aufdehnen mit einem Ballon (Ballondilatation) und/oder dem Einsetzen eines Stents zur Offenhaltung des Gefäßes.

Der Ablauf einer Herzkatheteruntersuchung

Die Untersuchung wird in einem speziell dafür ausgestatteten Herzkatheterlabor durchgeführt und dauert in der Regel zwischen 30 und 60 Minuten. Sie werden während des gesamten Eingriffs wach sein, aber erhalten in der Regel ein leichtes Beruhigungsmittel, um Ihnen die Nervosität zu nehmen und die Prozedur für Sie angenehmer zu gestalten.

• Vorbereitung: Vor der Untersuchung werden Sie über den genauen Ablauf aufgeklärt und es werden Ihre Vitalparameter (Blutdruck, Puls) gemessen. Sie müssen nüchtern sein. Eventuell werden Sie gebeten, bestimmte Medikamente abzusetzen.
• Zugangsweg: Der Arzt wählt eine geeignete Punktionsstelle. Am häufigsten wird die Arteria femoralis in der Leiste genutzt, seltener die Arteria radialis am Handgelenk. Nach einer lokalen Betäubung wird die Arterie mit einer feinen Nadel punktiert.
• Einführen des Katheters: Über die punktierte Arterie wird ein kleiner Kunststoffschlauch, die sogenannte Schleuse, eingeführt. Durch diese Schleuse wird dann der eigentliche Herzkatheter unter Röntgenkontrolle bis zu den Herzgefäßen vorgeschoben.
• Injektion von Kontrastmittel: Über den Katheter wird ein spezielles Kontrastmittel injiziert, das unter dem Röntgenbild gut sichtbar ist. Dieses Kontrastmittel fließt in die Herzkranzgefäße und macht etwaige Engstellen oder Verschlüsse deutlich sichtbar. Die Aufnahmen werden als Film gespeichert und können später detailliert ausgewertet werden.
• Diagnostische Messungen: Während der Untersuchung können auch Druckmessungen im Herzen und in den Gefäßen vorgenommen werden, um die Funktion zu beurteilen.
• Interventionelle Maßnahmen (falls notwendig): Wenn Engstellen oder Verschlüsse gefunden werden, kann häufig direkt während der Untersuchung eine Behandlung erfolgen. Dies geschieht meist durch das Einbringen eines Ballons, der die Engstelle aufdehnt (Ballondilatation oder PTCA – perkutane transluminale Koronarangioplastie). Oft wird anschließend ein kleiner Röhrchen aus Metallgeflecht, ein Stent, implantiert, um das Gefäß dauerhaft offen zu halten.
• Entfernen des Katheters: Nach Abschluss der Untersuchung wird der Katheter vorsichtig zurückgezogen. Die Punktionsstelle wird komprimiert oder mit einem speziellen Verschlussystem verschlossen, um Nachblutungen zu verhindern.
• Nachsorge: Nach der Untersuchung bleiben Sie noch für einige Stunden unter Beobachtung im Krankenhaus. Sie werden angewiesen, sich in den ersten Tagen nach der Untersuchung körperlich zu schonen.

Die wichtigsten Begriffe im Überblick

Um die Herzkatheteruntersuchung besser zu verstehen, sind einige Fachbegriffe wichtig:

• Koronarangiographie: Die bildgebende Darstellung der Herzkranzgefäße mittels Kontrastmittel.
• Katheter: Ein dünner, flexibler Schlauch, der in die Blutgefäße eingeführt wird.
• Schleuse: Ein kurzer Kunststoffschlauch, der in die Arterie eingeführt wird, um das mehrfache Einführen und Entfernen des Katheters zu erleichtern.
• Kontrastmittel: Eine spezielle Substanz, die unter Röntgenstrahlen sichtbar wird und zur Darstellung von Blutgefäßen verwendet wird.
• PTCA (perkutane transluminale Koronarangioplastie): Ein interventionelles Verfahren, bei dem verengte Herzkranzgefäße mit einem Ballon aufgedehnt werden.
• Stent: Ein kleines, oft mit Medikamenten beschichtetes Metallröhrchen, das in ein aufgedehntes Gefäß eingesetzt wird, um es offen zu halten.
• Herzinfarkt: Ein akuter Verschluss eines Herzkranzgefäßes, der zu einer Unterversorgung des Herzmuskels mit Sauerstoff führt.
• Koronare Herzkrankheit (KHK): Eine Erkrankung, bei der die Herzkranzgefäße durch Ablagerungen (Plaques) verengt sind, was die Blutzufuhr zum Herzen einschränkt.
• Angina Pectoris: Ein Symptom der KHK, das sich als Schmerz oder Druckgefühl in der Brust äußert, typischerweise bei körperlicher Belastung.

Vorteile und Risiken der Herzkatheteruntersuchung

Wie bei jedem medizinischen Eingriff gibt es auch bei der Herzkatheteruntersuchung Vorteile und potenzielle Risiken, die sorgfältig abgewogen werden müssen.

Vorteile:

• Hohe diagnostische Genauigkeit: Ermöglicht eine präzise Darstellung der Herzkranzgefäße und deren Zustand.
• Gleichzeitige Therapie: Engstellen können oft direkt im Anschluss an die Diagnose behandelt werden.
• Minimal-invasiv: Im Vergleich zu einer offenen Herzoperation ist der Eingriff deutlich schonender.
• Schnelle Genesung: Patienten können oft schon am Tag nach der Untersuchung wieder aufstehen und sind nach wenigen Tagen wieder weitgehend fit.
• Verbesserung der Lebensqualität: Durch die Behandlung von Engstellen können Beschwerden wie Brustschmerzen gelindert und das Risiko für einen Herzinfarkt reduziert werden.

Risiken:

Obwohl die Herzkatheteruntersuchung als sicher gilt, sind wie bei jedem invasiven Verfahren Risiken vorhanden:

• Blutungen oder Hämatome: An der Punktionsstelle.
• Gefäßschäden: Verletzungen der Arterie an der Einstichstelle oder während des Kathetereinführens.
• Allergische Reaktionen: Auf das Kontrastmittel.
• Nierenfunktionsstörungen: Das Kontrastmittel kann die Nieren belasten, insbesondere bei vorbestehenden Nierenerkrankungen.
• Herzrhythmusstörungen: Können vorübergehend auftreten.
• Schlaganfall oder Herzinfarkt: Sehr selten, aber möglich, insbesondere bei bereits stark vorgeschädigten Patienten.
• Infektionen: An der Punktionsstelle oder im Körper.

Die Wahrscheinlichkeit für schwerwiegende Komplikationen ist sehr gering, da der Eingriff von erfahrenen Spezialisten in gut ausgestatteten Zentren durchgeführt wird.

Wie unterscheidet sich die Herzkatheteruntersuchung von anderen Verfahren?

Die Herzkatheteruntersuchung ist das etablierteste Verfahren zur direkten Darstellung und Behandlung der Herzkranzgefäße. Andere bildgebende Verfahren wie die Kardio-MRT (Herz-Magnetresonanztomographie) oder die Kardio-CT (Herz-Computertomographie) bieten ebenfalls Möglichkeiten zur Darstellung des Herzens und der Gefäße, haben aber unterschiedliche Schwerpunkte. Die Kardio-CT kann z.B. zur Ausschlussdiagnostik oder zur Beurteilung der Kalzifizierung der Gefäße eingesetzt werden. Die Kardio-MRT liefert detaillierte Informationen über den Herzmuskel selbst und die Herzfunktion. Kein anderes Verfahren ermöglicht jedoch die direkte Darstellung der Lumina der Koronararterien unter Belastung mit Kontrastmittel und die gleichzeitige Durchführung therapeutischer Interventionen wie die PTCA und Stentimplantation in einer Sitzung wie die Herzkatheteruntersuchung.

Häufige Fragen zur Herzkatheteruntersuchung

Ist die Herzkatheteruntersuchung schmerzhaft?

Die Untersuchung selbst wird in der Regel nicht als schmerzhaft empfunden. Der Einstichpunkt wird lokal betäubt, sodass Sie davon meist nur einen kurzen Stich spüren. Während des Vorgangs können Sie ein Wärmegefühl durch das Kontrastmittel oder leichten Druck im Brustkorb verspüren, was aber als unangenehm, aber nicht schmerzhaft beschrieben wird. Durch die Gabe eines Beruhigungsmittels wird die Prozedur für die meisten Patienten gut toleriert.

Wie lange dauert die Erholung nach einer Herzkatheteruntersuchung?

Nach der Untersuchung bleiben Sie für einige Stunden unter Beobachtung, um sicherzustellen, dass keine Nachblutungen auftreten. Meist können Sie am Tag nach der Untersuchung wieder aufstehen. Eine vollständige Erholung dauert in der Regel nur wenige Tage, in denen Sie körperliche Anstrengungen meiden sollten. Die genaue Dauer hängt von Ihrem individuellen Gesundheitszustand und dem Umfang des Eingriffs ab.

Wann darf ich nach der Untersuchung wieder essen und trinken?

In der Regel dürfen Sie kurz nach der Untersuchung, sobald Sie sich wieder vollständig wach und wohl fühlen, wieder trinken. Mit dem Essen wird meist etwas gewartet, bis Sie wieder normale Empfindungen haben und keine Übelkeit verspüren. Ihr medizinisches Personal wird Ihnen genaue Anweisungen geben.

Was muss ich beachten, wenn ich Medikamente einnehme?

Es ist sehr wichtig, dass Sie Ihrem Arzt alle Medikamente, die Sie regelmäßig einnehmen, mitteilen. Bestimmte Medikamente, insbesondere Blutverdünner wie Aspirin oder Clopidogrel, müssen möglicherweise vor der Untersuchung angepasst oder vorübergehend abgesetzt werden. Ihr Arzt wird Sie hierzu genau beraten.

Wie hoch ist das Risiko, dass die Koronararterien sofort wieder verengen?

Das Risiko einer erneuten Verengung (Restenose) nach dem Einsetzen eines Stents ist durch moderne medikamentenfreisetzende Stents (DES – Drug-Eluting Stents) deutlich gesunken. Dennoch bleibt ein gewisses Risiko bestehen. Regelmäßige Nachuntersuchungen und die Einnahme der verordneten Medikamente sind entscheidend, um dieses Risiko zu minimieren.

Wann erhalte ich die Ergebnisse der Herzkatheteruntersuchung?

Die unmittelbaren Ergebnisse bezüglich der Befunde Ihrer Herzkranzgefäße und eventuell durchgeführter Interventionen erhalten Sie meist noch am selben Tag oder am Tag nach der Untersuchung von Ihrem behandelnden Arzt besprochen. Die detaillierte Auswertung der Bilder und die endgültige Beurteilung können etwas länger dauern.

Kann eine Herzkatheteruntersuchung auch bei Kindern durchgeführt werden?

Ja, die Herzkatheteruntersuchung ist auch bei Kindern ein wichtiges diagnostisches und therapeutisches Verfahren. Sie wird vor allem zur Abklärung von angeborenen Herzfehlern eingesetzt und ermöglicht oft, diese minimal-invasiv zu korrigieren. Die Vorgehensweise ist altersgerecht angepasst.