Was versteht man unter hormoneller Verhütung?

Dieser Text erklärt dir, was hormonelle Verhütung bedeutet und wie sie funktioniert. Du erfährst, welche Methoden es gibt, wie sie wirken, welche Vor- und Nachteile sie haben und für wen sie infrage kommen, um eine ungewollte Schwangerschaft sicher zu vermeiden.

Grundlagen der hormonellen Verhütung

Hormonelle Verhütung bezeichnet eine Methode der Empfängnisverhütung, bei der künstlich hergestellte Hormone – meist Gestagen, oft in Kombination mit Östrogen – eingesetzt werden, um den weiblichen Zyklus zu beeinflussen und den Eisprung zu verhindern. Diese Hormone ahmen natürliche Körpersignale nach, um eine Schwangerschaft zu verhindern. Ziel ist es, den Eisprung zu unterdrücken, den Zervixschleim zu verändern, um Spermien den Weg zu erschweren, und gegebenenfalls die Gebärmutterschleimhaut so zu verändern, dass sich eine befruchtete Eizelle nicht einnisten kann. Die Wirksamkeit hormoneller Verhütungsmethoden ist im Allgemeinen sehr hoch, vorausgesetzt, sie werden korrekt angewendet.

Wirkungsweisen hormoneller Verhütungsmittel

Die verschiedenen hormonellen Verhütungsmittel nutzen primär einen oder mehrere der folgenden Mechanismen, um eine Schwangerschaft zu verhindern:

• Unterdrückung des Eisprungs (Ovulationshemmung): Dies ist der Hauptwirkmechanismus der meisten kombinierten hormonellen Kontrazeptiva. Die zugeführten Hormone signalisieren dem Gehirn (Hypothalamus und Hypophyse), dass keine weitere Freisetzung von Follikelstimulierendem Hormon (FSH) und Luteinisierendem Hormon (LH) notwendig ist. Ohne einen LH-Peak kann kein sprungreifer Follikel aus dem Eierstock freigesetzt werden.
• Verdickung des Zervixschleims: Gestagen wirkt stark auf die Zellen des Gebärmutterhalses und führt zu einer Verdickung des Schleims. Dieser zähflüssige Schleim bildet eine Barriere, die es Spermien erschwert, in die Gebärmutter einzudringen und die Eizelle zu erreichen.
• Veränderung der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium): In einigen Fällen, insbesondere bei reinen Gestagenpräparaten, kann die Gebärmutterschleimhaut dünner werden. Dies könnte theoretisch die Einnistung einer befruchteten Eizelle erschweren. Die Bedeutung dieses Mechanismus als primäre Verhütungswirkung wird jedoch kontrovers diskutiert und gilt als weniger entscheidend als die Ovulationshemmung und die Veränderung des Zervixschleims.
• Beeinflussung der Eileiterbeweglichkeit: Es wird angenommen, dass Hormone die Bewegung der Flimmerhärchen in den Eileitern beeinflussen und so den Transport einer Eizelle oder eines Spermiums verlangsamen oder stören könnten. Dieser Mechanismus spielt jedoch eine untergeordnete Rolle.

Formen hormoneller Verhütung

Hormonelle Verhütungsmittel sind in verschiedenen Darreichungsformen erhältlich, die sich in Anwendungshäufigkeit, Freisetzungsgeschwindigkeit und Wirkstoffkombination unterscheiden. Die Wahl der Methode hängt von individuellen Präferenzen, gesundheitlichen Aspekten und dem Lebensstil ab.

Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva (Östrogen + Gestagen)

Diese Präparate enthalten sowohl Östrogen als auch Gestagen. Sie sind die am weitesten verbreitete Form der hormonellen Verhütung.

• Die Pille (Antibabypille): Die klassische Pille wird täglich eingenommen und ist in verschiedenen Zusammensetzungen und Dosierungen erhältlich. Man unterscheidet die Mikropille (niedrigdosiert), die normale Pille und die Minipille (enthält nur Gestagen, siehe unten).
• Verhütungspflaster: Ein kleines, hautfarbenes Pflaster, das wöchentlich gewechselt wird. Es gibt den Wirkstoff kontinuierlich über die Haut ab.
• Vaginalring: Ein flexibler Ring, der in die Scheide eingeführt wird und für drei Wochen dort verbleibt. Er gibt kontinuierlich Hormone ab. Danach folgt eine einwöchige hormonfreie Pause.

Gestagen-Monopräparate (nur Gestagen)

Diese Methoden enthalten ausschließlich Gestagen. Sie sind eine Alternative für Frauen, die keine Östrogene vertragen oder aus medizinischen Gründen auf Östrogene verzichten müssen.

• Minipille: Eine spezielle Form der Pille, die nur Gestagen enthält und jeden Tag zur exakt gleichen Zeit eingenommen werden muss. Die Einnahmefenster sind enger als bei der Kombinationspille.
• Hormonspirale (Intrauterinpessar, IUS): Eine kleine, T-förmige Vorrichtung, die von einem Arzt in die Gebärmutter eingesetzt wird. Sie gibt über mehrere Jahre hinweg geringe Mengen Gestagen direkt in die Gebärmutter ab. Die Wirkung auf den gesamten Körper ist dadurch deutlich geringer.
• Hormonimplantat (Stäbchen): Ein kleines, flexibles Stäbchen, das unter die Haut des Oberarms implantiert wird und über einen Zeitraum von drei Jahren kontinuierlich Gestagen freisetzt.
• Dreimonatsspritze: Ein vom Arzt verabreichtes Hormonpräparat, das den Eisprung für etwa drei Monate blockiert.

Vor- und Nachteile der hormonellen Verhütung

Wie jede Verhütungsmethode hat auch die hormonelle Verhütung ihre spezifischen Vor- und Nachteile, die bei der Entscheidungsfindung berücksichtigt werden sollten.

Vorteile

• Hohe Sicherheit: Bei korrekter Anwendung gehören hormonelle Verhütungsmittel zu den sichersten Verhütungsmethoden mit sehr geringen Versagerquoten (Pearl-Index).
• Regulierung des Zyklus: Viele Frauen erleben mit hormoneller Verhütung einen regelmäßigeren und oft kürzeren, leichteren und schmerzfreieren Monatszyklus.
• Reduktion von PMS-Symptomen: Hormonelle Verhütung kann prämenstruelle Beschwerden (PMS) lindern.
• Hautverbesserung: Insbesondere Kombinationspräparate können bei Akne und fettiger Haut helfen.
• Schutz vor bestimmten Erkrankungen: Studien zeigen ein reduziertes Risiko für Eierstock- und Gebärmutterschleimhautkrebs bei regelmäßiger Anwendung. Auch das Risiko für gutartige Brusttumore und entzündliche Beckenerkrankungen kann sinken.
• Einfache Anwendung (je nach Methode): Nach der anfänglichen Umstellung sind viele Methoden einfach in den Alltag integrierbar.
• Anwendbarkeit in verschiedenen Lebensphasen: Es gibt spezielle Präparate für Jugendliche, Frauen nach der Geburt oder im Klimakterium.

Nachteile und Risiken

• Kein Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen (STIs): Hormonelle Verhütung schützt nicht vor HIV, Chlamydien oder anderen sexuell übertragbaren Krankheiten. Hierfür sind Barrieremethoden wie Kondome notwendig.
• Nebenwirkungen: Mögliche Nebenwirkungen können Übelkeit, Kopfschmerzen, Brustspannen, Stimmungsschwankungen, Gewichtszunahme oder verminderte Libido sein. Diese treten oft zu Beginn der Anwendung auf und lassen mit der Zeit nach.
• Thromboserisiko: Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva (Pille, Pflaster, Ring) erhöhen geringfügig das Risiko für venöse thromboembolische Ereignisse (VTE) wie tiefe Venenthrombose und Lungenembolie. Dieses Risiko ist individuell unterschiedlich und hängt von Faktoren wie Alter, Rauchen und Vorerkrankungen ab.
• Blutungsstörungen: Unregelmäßige Blutungen oder Zwischenblutungen können auftreten, insbesondere bei reinen Gestagenpräparaten oder zu Beginn der Anwendung.
• Notwendigkeit der ärztlichen Beratung und Verschreibung: Die meisten Methoden erfordern eine ärztliche Untersuchung und ein Rezept.
• Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten: Einige Medikamente können die Wirksamkeit hormoneller Verhütungsmittel beeinträchtigen (z.B. bestimmte Antibiotika, Antiepileptika).
• Beeinträchtigung der natürlichen Körperfunktionen: Die hormonelle Verhütung greift in den natürlichen Hormonzyklus ein.
• Anwendungstreue erforderlich: Die Wirksamkeit hängt stark von der korrekten und regelmäßigen Anwendung ab (tägliche Einnahme, pünktlicher Wechsel).

Auswahl der richtigen hormonellen Verhütungsmethode

Die Entscheidung für eine hormonelle Verhütungsmethode sollte immer in Absprache mit einem Arzt oder einer Ärztin getroffen werden. Dieser wird deine Krankengeschichte, deinen Lebensstil, eventuelle Vorerkrankungen und deine persönlichen Präferenzen berücksichtigen. Wichtige Fragen, die bei der Auswahl gestellt werden:

• Hast du Vorerkrankungen wie Thrombose, Migräne mit Aura, Bluthochdruck oder Lebererkrankungen?
• Rauchst du?
• Hast du häufig Kopfschmerzen?
• Gibt es familiäre Vorbelastungen für bestimmte Krankheiten?
• Wie wichtig ist dir eine einfache Anwendung? Möchtest du dich täglich damit beschäftigen oder lieber eine Langzeitmethode wählen?
• Wie wichtig ist dir die Regelmäßigkeit deiner Blutung?

Hormonelle Verhütung und ihre Wirkung auf den Körper

Die in hormonellen Verhütungsmitteln enthaltenen Hormone (Synthetika von Östrogen und Gestagen) beeinflussen den weiblichen Körper auf vielfältige Weise. Sie imitieren bestimmte Phasen des natürlichen Zyklus oder unterdrücken diese. Die Ovulationshemmung durch kombinierte Präparate bewirkt, dass der Körper sich in einem Zustand befindet, der dem des frühen Zyklus ähnelt, ohne dass es zu einem Eisprung kommt. Der Zervixschleim wird durch das Gestagen verdickt, was den Transport von Spermien in die Gebärmutter erschwert. Bei reinen Gestagenpräparaten, wie der Hormonspirale oder dem Implantat, ist die Wirkung auf den Eisprung nicht immer vollständig unterdrückt, hier spielt die Veränderung des Zervixschleims eine größere Rolle. Langzeitanwendung kann auch zu Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut führen, die eine Einnistung erschweren könnten, dies wird jedoch als sekundärer Wirkmechanismus betrachtet.

Wann ist hormonelle Verhütung nicht geeignet?

Hormonelle Verhütung ist nicht für jede Frau geeignet. Absolute Kontraindikationen, bei denen diese Methoden nicht angewendet werden dürfen, umfassen:

• Aktuelle oder zurückliegende tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie
• Angeborene Gerinnungsstörungen
• Krankheiten, die das Herz-Kreislauf-System betreffen (z.B. koronare Herzkrankheit, Herzklappenfehler, Bluthochdruck)
• Migräne mit Aura
• Bestimmte Lebererkrankungen (z.B. Hepatitis, Lebertumore)
• Bekannte oder vermutete hormonabhängige Tumore (z.B. Brustkrebs)
• Ungeklärte vaginale Blutungen
• Schwangerschaft

Relative Kontraindikationen, bei denen eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung durch den Arzt erfolgen muss, umfassen beispielsweise Rauchen in höherem Alter, Adipositas oder bestimmte Medikamenteninteraktionen.

Hormonelle Verhütung und Fruchtbarkeit

Nach Absetzen der hormonellen Verhütung kehrt die natürliche Fruchtbarkeit in der Regel schnell zurück. Der Körper muss sich zunächst wieder auf seinen natürlichen Hormonzyklus einstellen. Dies kann einige Wochen bis Monate dauern. In sehr seltenen Fällen kann es nach langer Anwendungsdauer zu einer vorübergehenden leichten Verzögerung der Rückkehr der Fruchtbarkeit kommen, dies ist jedoch nicht die Regel. Die hormonelle Verhütung schädigt die Eierstöcke oder Eizellen nicht dauerhaft.

Verhütung im Vergleich: Hormonell vs. Nicht-hormonell

Die Wahl zwischen hormoneller und nicht-hormoneller Verhütung hängt von individuellen Bedürfnissen und medizinischen Gegebenheiten ab.

FAQ – Häufig gestellte Fragen zu Was versteht man unter hormoneller Verhütung?

Was ist der Pearl-Index?

Der Pearl-Index ist eine Kennzahl für die Sicherheit von Verhütungsmethoden. Er gibt an, wie viele von 100 Frauen, die eine bestimmte Verhütungsmethode ein Jahr lang anwenden, ungewollt schwanger werden. Ein niedriger Pearl-Index bedeutet eine hohe Sicherheit.

Kann ich während der Einnahme der Pille schwanger werden?

Ja, es ist möglich, aber bei korrekter Anwendung sehr unwahrscheinlich. Versager können durch vergessene Einnahme, Erbrechen, Durchfall, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder die Anwendung von Medikamenten, die die Wirksamkeit herabsetzen, auftreten.

Wie lange dauert es, bis die natürliche Fruchtbarkeit nach Absetzen der hormonellen Verhütung zurückkehrt?

Bei den meisten Frauen kehrt die Fruchtbarkeit innerhalb weniger Wochen bis Monate nach dem Absetzen zurück. Der Körper muss seinen natürlichen Hormonzyklus wiederfinden.

Welche hormonelle Verhütungsmethode ist die sicherste?

Methoden mit geringer Anwendungsabhängigkeit, wie die Hormonspirale (IUS) oder das Hormonimplantat, gelten als sehr sicher, da sie eine konstante Wirkstoffabgabe gewährleisten und Anwendungsfehler minimiert sind. Auch die klassische Pille ist bei korrekter Einnahme sehr sicher.

Kann hormonelle Verhütung mein Gewicht beeinflussen?

Manche Frauen berichten von Gewichtszunahme unter hormoneller Verhütung. Dies ist nicht bei allen Frauen der Fall und die Ursachen sind komplex. Es ist wichtig, dies mit dem Arzt zu besprechen. Eine gesunde Ernährung und ausreichend Bewegung können helfen, das Gewicht zu kontrollieren.

Schadet hormonelle Verhütung der Umwelt?

Die hormonellen Bestandteile von Verhütungsmitteln können nach der Ausscheidung über das Abwasser in die Umwelt gelangen. Die Konzentrationen sind meist gering, aber Langzeitwirkungen werden noch erforscht. Dies ist ein Argument für Methoden, bei denen die Hormone lokal wirken (z.B. Hormonspirale) oder die Gesamtdosis geringer ist.

Bin ich nach der Geburt sofort wieder fruchtbar?

Obwohl die Stillzeit eine gewisse Verhütungswirkung haben kann (stillende Frauenamenorrhö), ist dies keine zuverlässige Methode. Die Fruchtbarkeit kann bereits wenige Wochen nach der Geburt zurückkehren, auch wenn die erste Menstruation noch nicht stattgefunden hat. Ein Gespräch mit dem Arzt über geeignete Verhütung nach der Geburt ist ratsam.